De nombreux assurés sont confrontés à des problèmes de remboursement par leur mutuelle santé. Les raisons peuvent être multiples et variées. Certaines peuvent être évitées, tandis que d’autres dépendent de facteurs externes. Dans cet article, nous allons examiner les raisons les plus courantes pour lesquelles vous ne pouvez pas être remboursé par votre mutuelle santé et comment y remédier.

La mutuelle santé est un contrat d’assurance qui vise à rembourser les frais de santé non couverts par la sécurité sociale. Cependant, il arrive souvent que les assurés ne soient pas remboursés par leur mutuelle santé. Dans cet article, nous allons examiner les raisons les plus courantes pour lesquelles cela se produit.

Raison n°1 : le non-respect des clause d’un contrat

Pour bénéficier d’un remboursement, il est impératif de respecter les clause d’un contrat. Cela signifie que vous devez payer vos cotisations en temps et en heure, fournir tous les documents nécessaires, tels que les factures, les ordonnances et les justificatifs, et respecter les délais de prescription. Si vous ne respectez pas ces termes, votre mutuelle santé peut refuser de vous rembourser.

Raison n°2 : la franchise

La franchise est une somme d’argent que vous devez payer avant que votre mutuelle santé ne commence à rembourser vos frais de santé. Si vous avez choisi une mutuelle santé avec une franchise élevée, cela peut expliquer pourquoi vous n’êtes pas remboursé.

Raison n°3 : les exclusions de garantie

Les contrats d’assurance santé comportent souvent des exclusions de garantie. Cela signifie que certains frais de santé ne sont pas couverts par votre mutuelle santé. Si vous avez des frais qui ne sont pas couverts, votre mutuelle santé ne les remboursera pas.

Raison n°4 : le dépassement d’honoraires

Certains professionnels de santé pratiquent des tarifs supérieurs à ceux fixés par la sécurité sociale. Si vous choisissez ces professionnels de santé, votre mutuelle santé ne remboursera qu’une partie des frais, laissant le reste à votre charge.

Raison n°5 : les délais de carence

Les délais de carence sont les périodes pendant lesquelles votre mutuelle santé ne prend pas en charge certains frais de santé. Si vous avez des frais de santé pendant cette période, votre mutuelle santé ne les remboursera pas.

Raison n°6 : le plafonnement des remboursements

Certains contrats d’assurance santé prévoient des plafonds de remboursement. Cela signifie que votre mutuelle santé ne remboursera pas au-delà d’un certain montant. Si vous avez des frais de santé qui dépassent ce montant, votre mutuelle santé ne les remboursera pas.

Raison n°7 : les erreurs de saisie

Il arrive que des erreurs de saisie soient commises lors de la saisie des remboursements. Si vous constatez une erreur, il est important de la signaler à votre mutuelle santé pour qu’elle puisse la corriger.